哪些人容易患急性高原反應(yīng)？ 急性高原反應(yīng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素
地理學(xué)上把海拔高于1000m，地勢相對平坦或者有一定起伏的廣闊地區(qū)稱為高原；醫(yī)學(xué)上將海拔高于3000m的地方稱為高原。未經(jīng)習(xí)服的人員，快速從平原進(jìn)入高原，會出現(xiàn)呼吸加深加快、心率加快、頭痛、頭暈、失眠、胃腸脹氣、腹瀉等癥狀。大多數(shù)癥狀都是機(jī)體的正常反應(yīng)，在高原停留生活大概7天后，即可恢復(fù)正常，但是也有部分人員癥狀加重，發(fā)展成為急性高原反應(yīng)，也叫做急性高山病（acute mountain sickness, AMS）。目前，最新版的AMS診斷標(biāo)準(zhǔn)為2018年版，只涵蓋了頭痛、消化系統(tǒng)、疲乏無力、頭暈等癥狀，并且強(qiáng)調(diào)此標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍是在進(jìn)入高原6小時(shí)后。影響AMS的因素較多，包括神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)、肥胖、吸煙、飲酒、性別、海拔、心理、交通方式等多方面的原因。
1.神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)
頭痛是AMS的重要癥狀，但是在平原發(fā)生的各種頭痛均不是AMS的危險(xiǎn)因素，心率變異性也不是AMS的危險(xiǎn)因素，但是這兩種情況會影響機(jī)體的狀態(tài)，如影響睡眠。睡眠不好會導(dǎo)致AMS的發(fā)生，所以進(jìn)入高原的人員，要盡量避免出現(xiàn)導(dǎo)致頭痛或者心率變異的情況。
2.心理因素
不少人對于高原不了解，進(jìn)入高原前沒有經(jīng)過高原疾病知識的相關(guān)教育，一般會出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼，也有部分人員覺得自己身體素質(zhì)好，對高原無所謂，這兩種情況都會促進(jìn)AMS的發(fā)生。因此，在進(jìn)入高原前，需要了解高原的相關(guān)知識，認(rèn)識高原環(huán)境的特點(diǎn)，消除焦慮、恐懼等不良情緒，并了解預(yù)防AMS的方法，這樣也可有效降低AMS的發(fā)病率。
3.海拔高度和寒冷
海拔3000m，AMS發(fā)病率為56.47％、3700m時(shí)AMS的發(fā)病率為63.74％、3900m時(shí)的AMS發(fā)發(fā)病率為87.63％、4520m時(shí)AMS發(fā)病率為91.11％，表明AMS的發(fā)病率隨著海拔的增加而升高。海拔每升高1000m，氣溫下降6℃，所以隨著海拔的增加，氣溫顯著下降。以拉薩為例，年平均溫度低，晝夜溫差大，月平均氣溫只有22.9℃，最低可達(dá)-16.5攝氏度。晝夜溫差的劇烈變化，再加上寒冷空氣刺激，很容易出現(xiàn)上呼吸道感染，并容易誘發(fā)急性高原反應(yīng)、高原肺水腫和高原腦水腫。所以，進(jìn)入高原前和到達(dá)高原后，要注意防止感冒，并注意合理增減衣服，或者服用預(yù)防藥物。建議最好是夏秋季節(jié)溫度高的時(shí)候進(jìn)入高原。
另外，居住地海拔也會影響AMS的發(fā)生。如青海玉樹地震時(shí)，廣東的消防隊(duì)員因?yàn)锳MS發(fā)病率極高，不得不撤出，后期主要由青海周邊地區(qū)，如西藏、新疆、甘肅、陜西、四川、重慶、云南等地的力量開展救援，提示居住地海拔越低，進(jìn)入高原后越容易出現(xiàn)AMS。
圖1青藏高原不同海拔區(qū)域AMS發(fā)病率分布圖（該圖發(fā)表于第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)）
4.吸煙與飲酒
酒精在體內(nèi)代謝是一個(gè)不斷氧化分解的過程，飲酒后酒精在體內(nèi)分解增加體內(nèi)耗氧量，加重機(jī)體缺氧，
常有飲酒誘發(fā)AMS的案例發(fā)生，所以在高原應(yīng)避免飲酒。雖然有報(bào)道說吸煙是AMS的保護(hù)因素，因?yàn)槲鼰煏徑鈮毫?，也會釋放一氧化氮緩解肺動脈高壓，但是吸煙會加重缺氧，建議還是戒煙。
5.年齡與性別
綜合現(xiàn)有研究提示，年齡和性別與AMS的發(fā)病并不相關(guān)。需要注意的是，隨著年齡增大，機(jī)體功能下降，對高原的耐受能力下降，尤其是合并有基礎(chǔ)疾病的人，應(yīng)盡量避免進(jìn)入高原。
6.進(jìn)入高原的方式
目前進(jìn)入高原的方式，主要包括火車、飛機(jī)、汽車等，不同方式進(jìn)入高原的人群AMS發(fā)病存在顯著的差異。 有學(xué)者認(rèn)為乘火車去高原AMS的發(fā)病率較低，因?yàn)槌嘶疖嚾ダ_是平原到高原的階梯上升過程， 在此過程中，機(jī)體對高原環(huán)境逐漸習(xí)服，因而到達(dá)高原后AMS的癥狀較輕，AMS的發(fā)病率較低。 但是也有學(xué)者認(rèn)為，乘火車到拉薩，這個(gè)過程在車廂密閉、空氣質(zhì)量差的條件下，加上機(jī)體運(yùn)動較少，容易出現(xiàn)勞累，AMS的發(fā)病率比乘汽車、飛機(jī)高。目前，研究提示從出發(fā)地乘坐火車到達(dá)拉薩，再從拉薩乘坐汽車到達(dá)目的地的AMS發(fā)病率最低。表明利用鐵路運(yùn)輸結(jié)合必要的公路運(yùn)輸，可使人員在高原環(huán)境進(jìn)行有效的階梯習(xí)服，促進(jìn)人員對缺氧環(huán)境的快速適應(yīng)，從而降低AMS的發(fā)病率，更適合大規(guī)模人員進(jìn)入高原。
作者：陳郁，羅勇軍
陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)教研室
青藏科考任務(wù)六專題7團(tuán)隊(duì)
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